掌筋膜是手部掌面一層纖維組織,來保護手掌的肌肉肌腱及神經血管。當病人罹患掌筋膜攣縮的初期,原本的掌筋膜會增後形成結節,且時常維持很長一段時間都沒有任何變化。
當病程進展的後期時,掌筋膜結節會繼續增厚且逐漸形成一束狀組織,常被誤以為是浮起之肌腱,然而這些纖維束並不會隨著手指活動而跟著移動。這些纖維束會隨著時間逐漸擴大進而牽連到手指,使得手指被拉扯往手掌方向造成攣縮,造成患者生活上極大不便。
成因
目前掌筋膜攣縮成因仍不明,但目前已知與家族史有關聯性。掌筋膜攣縮常見於男性,好發年齡40歲以上,且多見於北歐高加索人種。另外抽菸、糖尿病、酒精濫用、低BMI也有高度關聯性。
症狀及預後
典型的掌筋膜攣縮會在手掌處生成團塊、結節或者纖維束,好發於無名指小指,可影響單手或雙手。初中期生成之團塊結節可能會造成部分病人之不適,但多數人不會為此感覺疼痛;後期之纖維束因會使受影響之掌部和手指攣縮難以攤平手掌,影響到日常生活(如手伸不進口袋,手難以穿戴手套等)而不得不尋求醫療協助。
目前仍沒有預測掌筋膜攣縮的方式,不過已知許多代表病程進展嚴重的危險因子,包括年長者、男性、家族史、雙側病灶或身體他處病灶(如腳掌、男性生殖器)。
治療
若攣縮病灶為不造成生活困擾的團塊結節,通常以長期觀察為主。若病灶進展到造成攣縮之纖維束,則可視病況考慮非手術/手術治療,然而需注意不論何種治療方式都仍有復發之可能性。
非手術治療一種是針頭筋膜切開術,通常是將攣縮纖維束注射局部麻醉藥物後,用針頭將纖維束的各處切開,並將手指逐漸伸展來鬆解纖維束。另一種則是沿著纖維束分兩次注射膠原蛋白溶解酶,並在第二次注射後透過手指伸展來鬆解纖維束,但目前國內尚未引進。而針對尚未形成纖維束但已造成困擾之團塊結節,則可考慮注射長效性類固醇來抑制病灶進展成纖維束,且此方式對於亞洲人病患已證實可長期控制病程進展。無論是何種非手術治療方式,副木固定和復健治療也是不可或缺的環節。
當上述非手術治療皆無法改善或攣縮嚴重時,往往得考慮完全切除病灶之筋膜切除術及Z型延展皮瓣的手術治療來達到攣縮鬆解及儘可能減少復發機率,除了術後傷口照顧較為費心外,術後也是需要副木固定及復健治療來避免攣縮復發。