（本文題材內容取自2018年 HandClinics: Selective Neurectomy for the Spastic Upper Extremity作者為法國Institut de la Main的 Caroline Leclercq醫師）
肌肉僵直（spasticity）通常發於腦性麻痺、中風、腦創傷的病人。原因是大腦受到創傷後無法正常發出對肌肉的抑制訊號，而使肌肉一直處於興奮收縮的狀態無法放鬆。在上肢最常見的僵直肌肉包括手肘屈肌、手腕屈肌、前臂旋前肌與手指屈肌等。持續收縮的肌肉會讓病患無法自在地控制肌肉運動，甚至可能使其拮抗肌長期被拉撐鬆弛而失去功能，也可能使僵直肌肉產生永久性的孿縮，進而導致關節攣縮變形或骨骼變形。
在治療肌肉僵直時，通常先從復健活動開始，同時搭配藥物治療。復健活動包括物理治療、職能治療、輔具使用，藥物部分則可以口服、局部注射或用脊椎硬膜外注射等方式給予，其目的都是阻斷肌肉收縮的訊號，使肌肉放鬆。而當復健與藥物治療都無法達到理想效果時，即考慮手術介入。手術治療有很多面向，其目的都是改善病患的功能、方便病患的清潔、緩解疼痛、矯正畸形。根據不同的治療目標，例如：改善僵直、改善肌肉或關節攣縮、肌肉無力等，則需選擇不同的手術。此篇文章所要討論的主題就是可以改善肌肉僵直的手術。
從二十世紀初期就有學者開始以神經截斷的方式試圖改善僵直的問題，而截斷的位置從神經根（剛從脊髓發出來的部位）到支配肌肉的末梢神經都有過文獻記載。關鍵就是在將不正常放電的運動神經做部分截斷，使其仍能保有運動功能，但大幅度減少不正常放電。這類型的手術在文獻中都得到了不錯的改善僵直的效果，但仍有部分僵直復發的狀況以及感覺神經同時受到影響等併發症。作者在此要介紹的手術方法稱為「高度選擇性神經截斷術」（Hyperselective neurectomy, HSN），並且分享其手術成果。
在執行手術之前，詳細的術前評估非常的重要，最主要是要確認僵直的診斷、僵直的肌肉群、僵直的程度，最重要的是鑑別僵直與肌肉攣縮。在鑑別僵直與肌肉攣縮時，一個很好的方法就是「肉毒桿菌」。施打肉毒桿菌相當於可以持續數個月的神經肌肉阻斷，當僵直的肌肉被阻斷放鬆時，就可以判斷此肌肉是否已攣縮而導致其長度縮短，若肌肉已攣縮則高度選擇性神經截斷術即無法達成預期效果。若純粹是僵直的問題，則在肉毒桿菌仍有效的數月之間，可以試圖訓練其鬆弛已久的拮抗肌，若訓練效果良好，甚至不需要更進一步的手術。若在肉毒桿菌效果過後，僵直的情況復發，則可以針對該肌肉進行高度選擇性神經截斷術。
「高度選擇性神經截斷術」（Hyperselective neurectomy,HSN）的概念就是將神經一路分離至進入肌肉的細分枝，然後截斷三分之二或66%的神經分枝。在過去的文獻中曾經記載截斷一半的神經細分枝，後來發現仍有過高的比例會復發，因此建議截斷超過一半的分枝。這樣的手術可以運用在手肘的屈肌（由肌皮神經所支配的肱肌、肱二頭肌）、手腕屈肌（正中神經支配的橈側屈腕肌、掌長肌、尺神經支配的尺側屈腕肌）、手臂的旋前肌。然而若要對手指的屈肌進行神經截斷則需要將肌肉過度剝離，因此作者並不建議對手指屈肌進行此手術。
作者持續追蹤超過六個月的病患目前有36位，在20位成人病患中，手肘屈肌神經截斷有最顯著的治療效果，而在16位兒童病患中，手腕屈肌神經截斷達到最顯著的效果。兩者在原本屈肌的肌力並沒有減弱，拮抗肌的肌力都有顯著的提升，而其放鬆時的姿勢也有明顯的進步。僵直的部分在術後六個月都有顯著的改善，雖然部分的成人病患在後續追蹤時有復發的狀況，但整體而言病人對手術都有很高的滿意度。
中風、腦創傷、腦性麻痺的病人在臨床症狀表現經常有高度的變異性。而高度選擇性神經截斷術是純粹用來治療肌肉僵直的手術，如果在術前經過詳細的評估，並且也與病患和其家屬妥善溝通手術預期的成果，應該能對慢性腦損傷所導致上肢僵直的病人有很大的幫助。
(本圖取自該論文原文並加上翻譯文字，肌皮神經支配兩大手肘屈肌：二頭肌和肱肌，黃色的星星標示的是11個支配二頭肌的神經細分枝，橘色的星星標示的則是支配肱肌的9個神經細分枝，若要執行手肘屈肌的高度選擇性神經截斷術則需截斷三分之二的細分枝)
(本圖取自該論文原文，藍色束帶圈出的是正中神經支配橈側屈腕肌的細分枝)
參考資料Reference:
Leclercq C. Selective Neurectomy for the SpasticUpper Extremity. Hand Clin. 2018;34(4):537-545.doi:10.1016/j.hcl.2018.06.010